Dr. Asen Petrov: Debelost prinaša tveganje za pojav divertikul v debelem črevesu

Kazalo:

Dr. Asen Petrov: Debelost prinaša tveganje za pojav divertikul v debelem črevesu
Dr. Asen Petrov: Debelost prinaša tveganje za pojav divertikul v debelem črevesu
Anonim

Danes bomo obravnavali bolezen prebavil - divertikulozo. Ni tako priljubljena kot razjeda, je pa dovolj problematična in včasih preveč nevarna. Naš sogovornik je dr. Asen Petrov, gastroenterolog, ki vodi interni oddelek prestolniške bolnišnice.

Dr. Petrov, začnimo standardno. Kaj je divertikuloza - na splošno in dostopno?

- Divertikul debelega črevesa je stanje žepkaste hernije črevesne stene na tistih delih, ki so šibkejši in kamor lahko predrejo krvne žile. Najpogosteje so velikosti teh formacij med 5 in 10 mm. Bolezen divertikuloze na splošno vključuje tri stanja - divertikuloza debelega črevesa; divertikulitis, kar pomeni vnetje divertikul, tretje stanje pa je krvavitev iz teh istih divertikul. Ta tri različna stanja kažejo na delitev divertikuloze na enostavno obliko - značilno za 75 odstotkov bolnikov, ki nimajo zapletov - in zapleteno obliko. Pojavi se pri 25 odstotkih bolnikov in se kaže z razvojem abscesov, fistul, obstrukcije, peritonitisa in sepse.

Kakšna je pojavnost divertikuloze?

- Pogostnost narašča s starostjo, do 40. leta se pojavi le 5 odstotkov vseh primerov, v šestem desetletju pa ta kazalnik znaša že 30 odstotkov, pri starejših od 80 let pa doseže 65 odstotkov. Pogostost je odvisna tudi od spola - primeri prevladujejo pri moških, ki so dopolnili 50 let. In v starosti 70 let ženske trpijo bistveno pogosteje. To pomeni, da je divertikuloza pogostejša pri starejših. Med 2 in 5 odstotki je bolnikov, mlajših od 40 let, ki imajo takšno diagnozo. Pri tem je pomembno opozoriti, da se ta oblika divertikuloze pri mladih pogosteje pojavlja pri debelih moških. To je razlog, ki velja za glavni dejavnik tveganja za pojav divertikulov v debelem črevesu. Po vsem svetu se še vedno razpravlja o tezi, da je divertikuloza pri mladih bolj nalezljiva bolezen.

Ali lahko navedemo vzroke za nastanek in razvoj divertikuloze?

- Prvi pogosto naveden vzrok je prehrana z malo vlakninami. To je tudi prvi opisan možni etiološki razlog za razvoj divertikuloze v poznih šestdesetih letih. Kljub temu, da je ta teza na začetku naletela na odpor, njeno vlogo pri razvoju tega stanja potrjujejo tudi objave. Vegetarijanci veliko manj zbolijo za to boleznijo. Vlaknine naj bi bile zaščitno sredstvo pred nastankom divertikulov in posledično divertikulitisa. Povečano tveganje za razvoj divertikuloze tako ali tako obstaja pri rednem uživanju hrane, bogate z rdečim mesom in veliko maščob. To tveganje je mogoče zmanjšati za

prehrana z veliko vlakninami

še posebej, če so celuloznega izvora – sadje in zelenjava. Toda bolniki, ki kadijo in jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, zlasti paracetamol, imajo večjo pojavnost zapletov. Drugi ogroženi bolniki so tisti, ki so debeli in uživajo hrano z nizko vsebnostjo vlaknin. Zapletena oblika te bolezni ni pogostejša pri bolnikih, ki uživajo alkohol in kofeinske pijače. Kar zadeva lokalizacijo divertikuloze, je v 95 odstotkih primerov prizadeto sigmoidno kolon, najverjetneje zaradi majhnega premera sigme.

Kako se divertikuloza kaže v različnih oblikah?

- Pri 70 odstotkih bolnikov je asimptomatska. V 15-25 odstotkih vodi v vnetni proces - divertikulitis, v 5-15 odstotkih pa je povezan s krvavitvijo iz divertikulov. Divertikulitis je zapletena oblika te bolezni, ki vključuje spekter vnetnih sprememb, ki se razlikujejo od lokalnega vnetja do generaliziranega peritonitisa s prosto perforacijo. Na primer, povečan pritisk otečenih delcev hrane lahko poškoduje steno divertikuluma, kar povzroči vnetje in žariščno nekrozo, ki vodi do perforacije. Klinični videz perforacije je odvisen od njene velikosti in od tega, kako hitro jo omejujejo okoliške anatomske strukture telesa. Perforacije, ki so dobro nadzorovane, povzročijo nastanek abscesov, medtem ko se nepopolna zadrževanje lahko kaže s prosto perforacijo. Enostavni divertikulitis se pojavi v 75 odstotkih primerov, zapleti - z nastankom abscesov, fistul in perforacij pa se pojavijo pri 25 odstotkih bolnikov.

In kako prepoznati simptome?

- Večina bolnikov ima bolečino v levem spodnjem kvadrantu trebuha, kot tudi ponavljajočo se povečano občutljivost na palpacijo. Drugi pomembni, vendar nespecifični simptomi so vročina in levkocitoza. Diagnoza, postavljena izključno na podlagi kliničnih znakov, je netočna v 33 odstotkih primerov. Z diagnostičnega vidika je računalniška tomografija boljša od ultrazvoka. Uporabljajo se tudi irigoskopija, irigografija in endoskopija. Vendar pa je potrebna natančna ocena stanja, ker

v akutnih stanjih je potrebna nujna operacija

zaradi povečanega tveganja predrtja.

Dr. Petrov, na kratko in dostopno razložite, kako se stanja kot so absces, perforacija, krvavitve manifestirajo in nadzorujejo?

- Nastanek abscesa je odvisen od razširjenosti vnetnega procesa, simptomi pa so visoka temperatura in levkocitoza. tj. povečana raven levkocitov in bolečina pri palpaciji. V 90 odstotkih primerov t.i majhne perikolične abscese zdravimo z antibiotiki in konzervativno terapijo. In t.i perkutana drenaža abscesa 100% obrne proces in nadzoruje stanje. Na srečo perforacija kot zaplet divertikuloze ni pogosta in je treba nanjo posumiti zlasti pri imunsko oslabelih bolnikih. Žal pa je povezana s povečanim tveganjem umrljivosti – v 35 odstotkih primerov bolnik umre. Fistule nastanejo kot zaplet pri 2 odstotkih bolnikov z divertikulozo. Pogostejše so pri moških in pri bolnikih, ki so že bili operirani.

Torej - prišli smo do krvavenja…

- Če izvzamemo hemoroidno bolezen, ne-neoplastične perianalne bolezni in kolorektalni karcinom, je divertikuloza najpogostejši vzrok krvavitve v spodnjem delu prebavil. Ocenjuje se, da 15 odstotkov bolnikov vsaj enkrat v življenju doživi krvavitev. Krvavitev je običajno nenadna in obilna, pri 33 odstotkih bolnikov pa je obsežna in zahteva nujno transfuzijo krvi. Dobro je, da spontano preneha v 70-80 odstotkih primerov. Vendar se je pokazalo, da nesteroidna protivnetna zdravila povečajo krvavitev. To stanje je mogoče zdraviti konzervativno s hemostatskimi sistemi in antibiotiki, če pa v 2-3 dneh ni izboljšanja, se zatečemo k operaciji. Nujna operacija akutne krvavitve je kot samostojna metoda uspešna pri nadzoru krvavitve v 90 odstotkih primerov.

Priporočena: