Izr. Dr. Stefan Stefanov: Otroci z artritisom imajo spremenjeno črevesno mikrofloro

Kazalo:

Izr. Dr. Stefan Stefanov: Otroci z artritisom imajo spremenjeno črevesno mikrofloro
Izr. Dr. Stefan Stefanov: Otroci z artritisom imajo spremenjeno črevesno mikrofloro
Anonim

»Biološko zdravljenje uspešno vpliva na otroke z juvenilnim idiopatskim artritisom! Čeprav je redka, je ta bolezen pomembna, saj prizadene celotno otroštvo otroka," je v intervjuju z "Doktorjem" povedal izr. dr. Stefan Stefanov - predstojnik Klinike za revmatologijo, kardiologijo in hematologijo SBAL za otroške bolezni. prof. dr. Ivan Mitev« v Sofiji. Prof. Stefanov je specialist pediatrične bolezni in pediatrične revmatologije, specializiral pediatrično revmatologijo na Finskem, v Nemčiji in Italiji ter obvlada ultrazvok sklepov. Je član Bolgarskega pediatričnega združenja, Znanstvenega društva za revmatologijo, Bolgarskega medicinskega društva za osteoporozo in osteoartritis, Svetovne organizacije pediatričnih revmatologov PRINTO in združenja "Rheumatic Child"

Prof. Stefanov, poleti je bil v vaši bolnišnici odprt prvi Center v Bolgariji za dopolnilno varstvo otrok z revmatskimi boleznimi in njihovih staršev. Kaj je glavni namen tega centra, ali je aktivno deloval?

- Načeloma se takšni centri najprej odprejo tam, kjer so kronično bolni otroci. Drugič, ker imajo ti otroci tako ali drugače težave, jih je dobro reševati v drugem okolju. Ne v bolnišničnem okolju, ampak ob sodelovanju in pomoči psihologov, pedagogov, učiteljev, umetnikov, umetnikov. Tako se na neki način lahko pritegne njihova pozornost, vključijo se v normalno okolje, da se ne počutijo izolirane od drugih otrok. Veste, da kronično trpljenje zelo pogosto povzroči omejevanje otrok. Ne le poslabša bolezen, ampak tudi onemogoča normalen stik z drugimi otroki. Poleg tega se ti otroci ne morejo vedno vključiti v nekakšno igro s svojimi vrstniki. Ker ga boli koleno in ima otečene gležnje, otrok ne more brcati žoge z drugimi otroki zunaj, ne more voziti kolesa, t.j.no, ima omejitve.

izr. Dr. Stefan Stefanov

In ravno to je glavni namen teh centrov. Da bi otroci vstopili v prijazno, veselo, lepo, izvenbolnišnično vzdušje in tudi starši na teh srečanjih lahko stopijo v stik. Kot rečeno, jih zaposlujejo psihologi, pedagogi, učitelji, umetniki in poleg tega, da pritegnejo njihovo pozornost, jim pomagajo, da se lažje spoprimejo z določenimi dejanji. Na primer otroke z bolečinami v kolenih ali zapestjih, da se naučijo risati na pravi način. Čisto in preprosto, oblika raznolikosti, stika. Kraj, kjer se starši lahko srečajo, si izmenjajo informacije, se v ambulanti ponovno obrnejo na zdravnika, postavijo svoja vprašanja. Na teh srečanjih je zdravnik praviloma brez predpasnika, kar ljudi tako ali tako odtujuje. To je bistvo.

Takšni centri že dolgo obstajajo tudi na Zahodu, zelo pogosto pa nastanejo na pobudo organizacij bolnikov. Enako je v našem primeru. Društvo za revmatoidni artritis in ankilozirajoči spondilitis pri odraslih je pomagalo zgraditi ta center. Sprožena je bila celo pobuda za vključitev otrok z drugimi boleznimi. V našem centru na primer delamo tudi z otroki z avtoimunskimi kroničnimi črevesnimi boleznimi. Nekateri med njimi imajo tudi sklepne bolezni, drugi le s področja gastroenterologije. Navsezadnje gre za skupino bolnikov, za katere je ugodno in koristno, da imajo takšne dejavnosti. Zadnji je bil 28. oktobra, na katerem je sodelovala igralka Stefania Koleva.

Ali obstajajo statistični podatki o številu malih bolnikov z revmatoidnim artritisom?

- Za nekatere države obstajajo statistike, za druge ne, pogostost je različna, a v povprečju statistično - eden od 1000 otrok zboli za juvenilnim idiopatskim artritisom. Incidenca je večja pri otrocih, ki imajo reaktivni, prehodni artritis zaradi virusnih ali bakterijskih okužb

Na splošno se število bolnikov skozi čas ohranja. Povečane pogostosti ali zmanjšanja števila bolnikov nismo opazili. In mi v naši kliniki, ki spremljamo pogostost, imamo neposredna opažanja v tej smeri, čeprav ne morem dati natančne statistike. Ob upoštevanju, da pokrivamo skoraj 95% ozemlja države, ker k nam prihajajo tudi bolniki s podeželja. Obstaja stara študija našega učitelja prof. Boykinova, še leta 1984-85, po kateri je takrat nekje okoli 700 otrok zbolelo za to boleznijo, kar bolj ali manj ustreza pogostosti, ki sem vam jo omenil zgoraj. Z eno povedjo, gre za redko bolezen.

Imamo otroke od 2-3 let do 18 let. Skozi življenje gredo z bolečinami, z omejitvami. Nekateri se strukturno spremenijo – določene sklepne deformacije, nizka rast. In to jih do neke mere odtujuje od drugih otrok. Imajo občutek manjvrednosti. Zato skušamo tem skupinam bolnikov na nek način pomagati. Da se počutijo zavzete, tudi z računalniškimi igricami ali raznimi drugimi dejavnostmi – če jih doma nima kdo pokazati, se jih naučijo pri nas. Takrat so obstajali sanatoriji, kjer so imeli t.i Delovna terapija. Tako so se otroci naučili pravilno ravnati z ustreznim orodjem. Ali če imajo težave v zapestju, v prstih, v komolcih, da se naučijo prižgati luč, kako odpreti pipo na umivalniku. Tukaj so na videz majhne stvari, a pomembne za te otroke.

Prof. Stefanov, spomnimo se glavnih in značilnih značilnosti revmatoidnega artritisa pri otrocih?

- Da, razpravljali smo o tej temi. Juvenilni idiopatski artritis je skupni izraz za številne oblike artritisa z različnimi vzroki, z različnim potekom in različnim razvojem skozi čas. Ločimo jih po številu prizadetih, obolelih sklepov. Pri t.i sistemska oblika artritisa poteka z zelo visoko temperaturo in izpuščajem, pri poliartritični obliki je poškodovanih več kot 5 sklepov

Pri naslednji obliki je poškodovanih manj kot pet sklepov - od enega do štirih. Poleg teh osnovnih oblik obstaja še nekaj drugih - enteritis ali sorodni artritis, psoriatični artritis itd. Želim vas spomniti, da se nekatere oblike zdravijo lažje, druge dlje časa. Pomembno je vedeti, da se samo poliartritis in pozitiven revmatoidni faktor imenujeta otroški revmatoidni artritis.

In kateri so glavni dejavniki tveganja za pojav bolezni?

- Specialisti imenujemo vzroke večfaktorski. V osnovi se revmatologija razvija predvsem v dveh smereh. Ena je iskati vzroke, druga smer je samo zdravljenje. Rada bi poudarila, da je glede zdravljenja zadeva precej napredovala. Zdaj se verjame, da ima približno 18-20% otrok z juvenilnim idiopatskim artritisom genetski dejavnik. V preostalih primerih še vedno govorimo o večfaktorskih vzrokih – okužbe, ki povzročajo te artritise, okoljski dejavniki, epigenetika itd. Zadnja leta pozornost namenjajo stanju naravne pregrade. V smislu – v kakšnem stanju je organizem, natančneje – mikroflora v črevesju, t.i. mikrobiota. Ker je bilo ugotovljeno, da imajo otroci s takim artritisom spremenjeno mikrobioto in je morda to eden od razlogov, zakaj lahko patogeni organizem prestopi to oviro in povzroči artritis.

In to posledično verjetno omogoča iskanje novih terapij?

- Da, iščejo se novi načini in metode vplivanja na bolezen. Z ustreznimi dietami in drugimi metodami poskuša vplivati celo nase. Obstajajo raziskave, ki kažejo, da ne pomagajo vedno, vendar je to druga smer. Kajti če poznamo vzrok, lažje zdravimo kronično obolenje – pa naj gre za artritis, pa naj gre za črevesno okužbo, pa naj gre za drugo avtoimuno bolezen. Stvari se premikajo kompleksno v to smer.

Ali lahko starši po kakšnih znakih posumijo, da ima otrok takšno težavo?

- Vsaka sprememba stanja bi morala pritegniti pozornost staršev. Pri boleznih sklepov je to šepanje, bolečina, zavračanje določenega giba.

Prizadete so tudi oči in če ni zunanjih manifestacij, kot so rdeče oči ali konjunktivitis, otrok pozorno gleda televizijo ali drži knjigo bližje očem ipd.n., - vse to so simptomi, ki lahko starša usmerijo, da se s tem otrokom nekaj dogaja. Prizadetost sklepov in oči – to sta dva glavna prizadeta organa pri teh boleznih. Pri mlajših otrocih velik odstotek prizadene tudi oči.

Kako poteka juvenilni revmatoidni artritis? Kakšna je klinična slika?

- Bolezen se običajno začne akutno. Ko je prizadetih 3-4-5 sklepov, otrok nenadoma zboli. Začne šepati, prizanaša prizadetemu udu in zelo hitro gredo starši k zdravniku. Poleg tega se zdravnik takoj orientira in ga usmeri k ožjemu specialistu. Težje je diagnosticirati tiste, ki imajo prizadet en ali manjši sklep.

V teh primerih so simptomi redkejši: danes ga boli noga, čez dva tedna spet, čez tri spet. Takšna minljiva stanja, zaradi katerih starš zamudi trenutek. To pojasnjuje takole: danes je otrok tekel, skakal, nekaj ni bilo v redu. Ali pa si reče - verjetno so to rastne bolečine. Tretjič misli nekaj drugega. Če pa so starši dovolj pozorni in opazijo, da se te epizode pogosteje pojavljajo, je to že zaskrbljujoč trenutek, da obiščete zdravnika in pojasnite otrokovo stanje. - Kaj pa sodobne metode in sredstva zdravljenja juvenilnega idiopatskega artritisa? - Najprej želim povedati, da se bolniki in njihovi starši ne smejo bati zdravljenja. Bolj nevarna je kronična bolezen, saj vodi do deformacij okončin, sprememb v telesnih proporcih hrbtenice, okončin in notranjih organov. In seveda, prej ko se začne zdravljenje, tem bolje. Želim poudariti, da primeri, ki v preteklosti niso bili prizadeti in zdravljeni, zanje zdaj obstaja t.i. biološko zdravljenje, ki se začne pri določenih indikacijah – so v skladu s svetovnimi priporočili. Pripravljeni in določeni so v predpisih ZZZS, upoštevani so tako zdravstveni kot finančni kriteriji. To zdravljenje je dokaj uspešno in vpliva prav na to prizadetost otrok, o kateri govorimo.

Ali imajo vsi prizadeti otroci dostop do takega zdravljenja?

- Da, kdor potrebuje, ima dostop. Tako kot v naši ambulanti in nasploh v moji praksi s kolegi iz drugih mest ni trenutka zamude ali zavrnitve. Zdravstvena blagajna takega zdravljenja otroku še nikoli ni zavrnila.

Kaj je razlog, da okužba v enem primeru sproži reaktivni artritis, v drugem pa kronični artritis?

- Na splošno je glavno merilo, ali bo artritis postal kroničen ali ne, odziv telesa na nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta voltaren, ibuprofen – zdravila za zdravljenje artritisa. Če se dobro in hitro odzovejo – ja, to je reaktivni artritis prebolele okužbe. Medtem ko pri drugih otrocih ta ista okužba odklene kroničnost bolezni. Kar pomeni, da očitno obstajajo dodatni dejavniki - nekateri med njimi genetski ali drugi. Prav ti dejavniki povzročijo, da je ista okužba pri enem otroku prehodna in pri drugih kronična. In prav tukaj želim opozoriti, da ne verjamemo preveč tistemu, kar piše na internetu. Normalno je, zaželeno je, obvezno je, da se starši posvetujejo posebej za vsak primer, saj vsaka bolezen pri vsakem človeku poteka na individualen način. Zato se v zadnjem času ne govori in poudarja le zdravljenje bolezni, temveč personalizirana, individualna obravnava – z obravnavo vsakega bolnika glede na dejavnike tveganja, etiologijo, vzrok. In od tam - spreminjanje shem zdravljenja glede na značilnosti pacienta.

Prof. Stefanov, ali lahko na splošno govorimo o preprečevanju revmatoloških bolezni pri otrocih? Ali pa je odvisno od številnih dejavnikov?

- Na splošno ja. Tukaj je primer: vzrok za revmatsko bolezen, revmo, kot jo običajno imenujemo, je t.i. beta-hemolitični streptokok. V preteklosti je zbolelo od 100 do 300 na 100.000 otrok. Trenutno je ta odstotek pod 0,5, torej ni enega otroka na 100.000. Kar pomeni, da so to stopnjo spremenili številni dejavniki – boljša diagnostika okužb zgornjih dihalnih poti, ustrezna pravočasna terapija in zdravljenje s penicilinskim antibiotikom. Morda večja zdravstvena kultura ljudi, izboljšani življenjski pogoji - vse to so še vedno preventivni dejavniki. Se pravi, preventiva je velikega pomena.

Za zaključek, kakšna priporočila bi dali staršem, če sploh?

- Ko opazite, da vašega otroka nekaj muči, se posvetujte s strokovnjakom. Za to so zdravniki. V remisiji je priporočljivo, da se čim bolj izogibamo dejavnikom tveganja, kot je travma, da zaščitimo otroke. V tem smislu – uporaba zaščitne opreme pri športu. Seveda primerni športi, ki jih spremlja manj tveganja - plavanje, na primer, kolesarjenje, morda tenis, vendar bolj zmerno. Košarka in odbojka, na primer, sta zelo tvegani, ker vključujeta veliko obremenitev sklepov in poškodb. Toda v zvezi s tem je vse odvisno od stopnje športa in stopnje bolezni. Ko je otrok zdrav in ni v procesu poslabšanja, ni problema biti telesno aktiven. In ne nazadnje, prehrana naj bo nadzorovana, a hkrati polna in raznolika. Zaželeno je vzdrževati optimalno težo, saj prekomerna telesna teža vodi do negibnosti in povečanega krvnega tlaka – ti dejavniki niso ugodni za bolezen.

Zapleti

Včasih kljub novim zdravilom pride do zapletov. Ne delujejo 100%. In v zelo hudih bolezenskih stanjih lahko pride do zapletov, kjer je medicina res nemočna. Vedno ni mogoče pomagati, je pa vseeno mogoče delno vplivati na bolezen. Pred 70 leti so imeli otroci z juvenilnim idiopatskim artritisom veliko pogostejše prizadetost oči. Od 15 do 20% jih je popolnoma oslepelo, zdaj je ta odstotek le še 0,2. Ne v vseh primerih, ampak največ prizadeti zaradi bolezni

Ugodnejša diagnoza

»Reaktivni artritis je najboljša diagnoza tako za zdravnika kot za bolnika. Seveda je bolje, da je nimamo, vendar je to bolezen, za katero pravimo, da "bolezen liže sklepe". V smislu, da je bolezen, je oteklina, je šepanje, so pritožbe otroka, vendar ko ga zdravimo nekaj dni ali tednov, artritis mine, ne da bi trajno poškodoval sklep, kite, vezi, stopalo, okončine otroka. To je reakcija teh sklepov. Začne se nenadoma in nenadoma, še enkrat se bom ponovila - simptomi so bolečine, otekanje sklepov, šepanje, vendar hitro minejo. Spet bom uporabil metaforo, pravimo: reaktivni artritis je »sklepni prehlad«, torej ne pušča trajnih lezij, ne vodi do erozije in uničenja hrustanca, ne vodi do kostnih in strukturnih nepravilnosti. Niti na izkrivljenost nog, kot se pogosto zgodi pri drugih kroničnih in dolgotrajnih artritisih,« je pojasnil specialist.

Reaktivni artritis se zdravi s protivnetnimi zdravili. Potrebno je zdravljenje osnovne bolezni, ki je sprožila artritis. To pomeni, da če je imel otrok virusno ali bakterijsko okužbo, ki je minila in izginila, se zateče k zdravljenju z lajšalci bolečin in protivnetnimi sredstvi. Obstajajo tudi lokalni postopki – eden izmed njih je na primer hlajenje sklepa.

Eden prvih znakov bolezni pri najmlajših je odklanjanje gibanja, saj so pogosteje poškodovani spodnji udi, redkeje pa zgornji. Poleg tega »šepanje« pri dojenčkih pomeni, da so z eno nogo zelo previdni, torej je ne vključujejo v gibanje, kot da ji prizanašajo. Spreminjajo tudi hojo – bodisi pri teku bodisi pri hoji. Občutijo jutranjo okorelost in bolečino. In če se na ozadju tega značilnega znaka na nekem mestu pojavi edem, otekanje sklepa, potem skoraj ni dvoma, da gre za artritis. Poleg tega, da je sklep otekel, je tudi toplejši na dotik. Ni izključeno, da te znake in simptome spremlja temperatura, pa tudi rdečina na tem mestu. Še nekaj želim opozoriti - pri najmlajših otrocih - dojenčkih se bolezen kaže tako, da ob nadevanju plenice močno kričijo, kar pomeni, da čutijo bolečino v eni nogi.

Priporočena: