Diplomiral je na Medicinski univerzi - mesto Varna, leta 1989. Pridobil je specialnost "Porodništvo in ginekologija" na Medicinski univerzi - Sofija. Ta intervju je o vprašanjih naših bralcev o policističnih jajčnikih.
Dr. Atanasov, kaj je bolezen policističnih jajčnikov, kaj to stanje pomeni?
- Ime nakazuje to – številne ciste, ne glede na to, kako majhne so, niso podobne funkcionalnim cistam. Sam jajčnik se poveča in v njem nastanejo drobni, majhni, nezreli folikli.
V normalnem menstrualnem ciklusu na začetku 2-3 celic nastane vodilni folikel, ki raste in običajno poči sredi menstrualnega ciklusa – t.j.imenujemo ovulacija. Nato nastane rumeno telesce in je proces skoraj končan, nato pa odmre in začne se menstrualna krvavitev.
Medtem ko se pri policističnih jajčnikih ti 2-3 folikli na neki točki ustavijo v razvoju v rastoči folikel, ki meri 3-4 do 6 mm. Vendar so zelo številni in pogosto zasedajo celotno strukturo jajčnika. In začne izgledati "kot bi ga pojedli molji" ali kot "satje". Na ginekološkem pregledu je jajčnik pogosto povečan – eden ali drugi, največkrat oba. Diagnoza ne izključuje, da je policistoza le na enem jajčniku.
In kaj je razlog za razvoj tega procesa?
- Velika težava tukaj niso majhni mešički, temveč hormonske spremembe, ki vodijo do njihovega nastanka. Majhni folikli so znak policističnih jajčnikov. Največkrat je težava v presnovi. To stanje je pogosto povezano s spremembo občutljivosti receptorjev v telesu ženske za insulin.
Značilni znaki v videzu ženske nakazujejo sum na policistične jajčnike: polnejše in dlakave ženske, prisotnost aken, seboreja, t.i. mastni lasje in koža. Poleg tega je cikel nereden, včasih je lahko obilnejši, daljši. Toda največja težava pri policističnih jajčnikih so težave z zanositvijo.
Ker če pri normalnem delovanju jajčnikov nastane jajčece, ki se lahko oplodi, je pri policističnih jajčnikih ta proces ustavljen, t.j. ni ovulacije. Prisotna je stalno visoka raven ženskih hormonov estrogenov, ki vodijo do zadebelitve, razraščanja sluznice. Toda krvne žile niso pripravljene in ne morejo nahraniti te sluznice, zato se začne neprekinjena pikčasta krvavitev.
Mislim, da diagnoze ni težko postaviti?
- Diagnoza je najprej vizualna, kozmetične spremembe so vidne, anamneza kaže, da ima ženska nereden ciklus
Seveda se opravi tudi ginekološki pregled, vendar to ni dovolj. Obvezen je vaginalni ultrazvok, ki pokaže strukturo jajčnikov. Sledijo hormonski testi, ki določajo nivo ženskih hormonov: luteinizirajoči hormon LH, folikle stimulirajoči hormon FSH.
Včasih opazimo tudi povišano raven prolaktina. Rast las je posledica moškega hormona, ki je povezan z istimi majhnimi mešički, ki proizvajajo višje ravni testosterona. Periferno vpliva tudi na videz z brazgotinami po aknah, seborejo, izpadanjem las.
Kakšno je zdravljenje?
- Zdravljenje je treh vrst. Eno je, da ne storite ničesar. Se pravi, če je ženska navajena na svoj videz in kozmetične napake niso tako izrazite, lahko še vedno gre z njim. Vendar moram poudariti, da ker so policistični jajčniki povezani s presnovo, je možno, da se kasneje v življenju razvije sladkorna bolezen tipa 2.
Kot sem že omenil, je pri policističnih jajčnikih okvarjeno delovanje inzulinskih receptorjev, bolezen je pravzaprav podobna sladkorni bolezni tipa 2. Poleg tega višje ravni androgenov povzročijo tudi spremembo metabolizma, kar poveča tveganje za dislipidemijo, torej ateroskleroze.
Vendar teh tveganj ni malo in resno…
- Ja, tako se zdi, vendar so ta tveganja šibka, spremembe se dogajajo počasi in počasi in ženske ne ogrožajo v kratkem času, ampak s staranjem. Ampak nazaj k drugim vrstam zdravljenja.
Če ženska v nekem trenutku želi izboljšati svoj videz, je glavna stvar, da preveri hormone: estrogene, inzulin. Krvni sladkor se testira in t.i homoindex, tj. kako se telo odzove na obremenitev z glukozo in kako se gibljejo ravni insulina.
Pozneje se lahko predpiše hormonsko zdravljenje.tj. Ena možnost je čista hormonska terapija, kontracepcijska sredstva, in se jo izvaja, ko se išče le popravilo kozmetičnih napak in normalizacija menstrualnega cikla. S kontracepcijo se jajčniki blokirajo in ti procesi v telesu se popolnoma končajo.
Na ta način se ohrani parenhim, t.j. tkiva jajčnika so ohranjena. To je izjemno pomembno, ker če ženska kasneje želi zanositi, tkiva niso tako izrabljena zaradi teh majhnih cist. Za kasnejšo stimulacijo in nosečnost je dovolj ovarijske rezerve.
tj. ženska, tudi če ima policistično bolezen, s pravilnim vedenjem in terapijo lahko zanosi - je res?
- Tako je. Ko pride ženska z neplodnostjo in se odkrijejo policistični jajčniki, je ideja spodbuditi jajčnike k proizvajanju jajčec. In folikle za nastanek nosečnosti. V tem primeru govorimo o drugi vrsti zdravljenja, stimulativnem.
Če moram povzeti: cist se ne da odstraniti, ideja terapije je bodisi blokada jajčnikov bodisi njihova stimulacija. Odvisno od tega, kakšne prioritete ima ženska. Če so njene prioritete kozmetične spremembe, je mlada in se še ni odločila zanositi, potem je bolje začeti s kontracepcijo.
Obstajajo tudi lokalni blokatorji testosterona na ravni lasnih mešičkov in žlez lojnic. Obstajajo bolj specifične kontracepcijske tablete, ki imajo izrazit antitestosteronski učinek. Pri hujših kozmetičnih spremembah se dela v sodelovanju s kožnimi zdravniki ali pa se uporabljajo sodobnejše metode, kot je na primer laserska terapija. Na ta način se vpliva na visoke ravni androgena, testosterona.
Kaj bi svetovali ženskam s takšno težavo?
- Če ženska ne namerava zanositi, je najbolje, da jemlje kontracepcijo. In po potrebi - dodatni periferni blokatorji testosterona. Če pa želi zanositi, je vedenje drugačno.
Upoštevajte, da pri ženskah s policističnimi jajčniki lahko pride do zgodnje prve nosečnosti, ko so čustva v odnosu močnejša in se temu primerno lažje zgodi. Toda za drugo nosečnost je že potrebna stimulacija.
Ženskam s policističnimi jajčniki, ki imajo rešen problem razmnoževanja, priporočam edino bolj elementarno: da si nataknejo kontracepcijsko spiralo, s katero so prepričane, da bodo najprej imele rednejšo menstruacijo, v Poleg tega bodo prepričane, da v tem obdobju ne bodo zanosile. Pri takšnih ženskah ni izključeno, da lahko pride do neželene nosečnosti, saj ni jasno, ali in kdaj pride do ovulacije.
Na žalost se zdi, da so ti pozni androgeni učinki presnove moškega tipa (višje ravni hormonov) zanemarjeni. Zelo malo žensk bi se strinjalo, da bi več let pilo pripravke, občutljive na insulinske receptorje. Zdaj je postalo jasno, da so policistični jajčniki kot stanje pri sladkorni bolezni.
Ali je to preventiva pred morebitnim prihodnjim razvojem sladkorne bolezni?
- To ni le preventiva, ampak tudi zdravljenje. Kot pri sladkorni bolezni tipa 2 pijejo na primer metformin, zdaj pa so na voljo sodobnejši pripravki, tako jih pri policističnih jajčnikih lahko jemljejo za namen rednega menstrualnega ciklusa. In s tem zavirajo procese dislipidemije in visoke ravni inzulina. tj. in tako prepreči razvoj sladkorne bolezni in poznejših zapletov.
To stanje je čisti presnovni sindrom. V 90% primerov se domneva, da je vzrok ta sindrom. Zato se preverja nivo inzulinskih vrednosti in v skladu s tem vplivamo nanje, gremo v obratni smeri – deblokiramo delovanje jajčnikov.
Zato se morajo dekleta z aknami, problematično kožo in hirzutizmom posvetovati tudi z ginekologom. Ne samo zato, da bi šli na depilacijo in podobno, ampak da bi bili pozorni na svoje hormonsko delovanje s posvetom pri ginekologu.
