Dr Nikolaj Nikolov je specialist porodničar-ginekolog z več kot 30-letnimi izkušnjami in več kot 40 specializacijami in kvalifikacijami. Ima zasebno prakso v AG-centru "Eva Vitalis" v Sofiji. Poleg tega, da je dr. Nikolov med najbolj izkušenimi kolposkopisti v državi, je znan tudi po tem, da opravlja vse preiskave v zvezi s težavami z belim izcedkom. Ženske vseh starosti trpijo zaradi te težave in je lahko simptom več deset različnih okužb in bolezni. Zahvaljujoč svojim bogatim izkušnjam je specialist sistematiziral, katere so glavne napake bolnikov, ki otežujejo pravilno diagnozo in zdravljenje belega izcedka. Tukaj je tisto, kar je dr. Nikolov delil posebej za "Doktor"
Skoraj ni ženske, ki vsaj enkrat v življenju ni imela belega izcedka iz genitalij. In potem se začnejo napake. Nekatere ženske se preveč stresajo, padejo v stupor in dolgo časa ne delajo ničesar v upanju, da bo vse minilo. Vendar običajno ne izgine samo od sebe. Ženske sprašujejo prijatelje ali iščejo informacije na internetu – večinoma zmedene in nezanesljive.
»Nekateri se tako 'samoizobražujejo', da se začnejo samozdraviti. Videl sem bolnike, ki so se sami zdravili z začimbami za pico! Vendar se na težji način naučijo, da je tudi najslabši zdravnik boljši od nasvetov na internetu. Vedeti pa je treba, da bel izcedek ni vedno patološki. Včasih se pojavi pri ženskah v rodni dobi z zelo dobrimi hormoni.
Velika napaka je odlagati obisk pri ginekologu, ker mora ženska v tujino ali ima nujno delo. Imam bolnike, ki zaradi pomanjkanja časa pridejo na pregled šele štiri mesece po nastopu odpusta. Tako čakanje lahko postane velik problem. Beli izcedek je simptom vsaj 80 bolezni. Preštel sem jih skozi leta. In nekatere od teh bolezni so onkološke in ne dopuščajo dolge zamude pri diagnozi in zdravljenju. Nekateri bolniki potrebujejo operacijo, drugi pa konzervativno zdravljenje, pravi zdravnik.
Beli izcedek je lahko simptom več deset okužb, tudi kombiniranih. Toda diagnozo lahko postavi le ginekolog. Huda napaka je, če gre bolnik k znanemu zdravniku druge specialnosti. Res ji lahko da marsikaj dragocenega nasveta, a je ni pregledal. Pomembno je, da takoj poiščete zdravnika specialista, pa tudi zdravstveno ustanovo, specializirano za ginekologijo. Obstaja tveganje, da bo ženska tudi v veliki in ugledni bolnišnici naletela na mladega zdravnika z malo izkušnjami, ki še vedno ne bo dobila prave diagnoze in zdravljenja. Zato je dobro poiskati izkušenega specialista AG.
Izbira zdravnika je zelo pomembna, pomembno pa je tudi, da ženska ve, kaj mora od njega zahtevati. Zdravniki so običajno zaposleni in nimajo veliko časa za pogovor z bolnikom in zbiranje anamneze. Pacientka pa misli, da bo zdravnik tudi brez pojasnil z njene strani takoj razumel, kaj ji je. Včasih zaradi sramu ali skrbi namerno zamolči podatke in anamneza ni popolna.
"Pol resnice je cela laž," pravi Stendhal. Nekateri med izpitom postanejo pod stresom in postanejo nezadostni – ne morejo odgovoriti na preprosta vprašanja. Zato svetujem bolnikom, da si vnaprej zapišejo, kaj želijo povedati zdravniku, celo zapišejo, da česa ne pozabijo.
Napačno je pričakovati takojšnjo diagnozo od zdravnika, saj je diagnoza proces in ne enkratno dejanje. Po anamnezi se opravi ginekološki pregled pri specialistu, še bolje, če ima zdravnik desetletne izkušnje. Ker se taktilnega čuta ne da naučiti iz nobene knjige.
Z ginekološkim pregledom se lahko postavi izjemno veliko diagnoz. Bolnica pa naj zahteva tudi pregled z ultrazvokom in kolposkopijo. Ti trije pregledi so nujni, ker lahko z vsakim ugotovimo različne vzroke belega izcedka.
Vedno začnem z ultrazvokom, saj dobim podatke o cistah na jajčnikih, ki so eden izmed vzrokov za beli izcedek, podam pa tudi trenutno hormonsko stanje pacientke. Eno je, če ima ženska bel izcedek z visokim estrogenom, drugo pa je, če je v menopavzi teh hormonov nizko. Diagnoze so popolnoma drugačne. Poleg tega moramo pri belem izcedku iskati ne enega, ampak več vzrokov, ultrazvočni pregled pa je pri tem nepogrešljiv pomočnik,« dodaja specialist.
Kolposkopija je mikroskopski pregled materničnega vratu v živo. Dr. Nikolov z metodo ne išče samo rakavih in predrakavih sprememb. Kolposkop je neverjetno informativen. Vzrok za bel izcedek je lahko »ranica« na materničnem vratu, tudi če ni rakavih ali predrakavih celic. Toda predrakave "rane" dajejo tudi bel izcedek, pogosto v kombinaciji z nekaterimi okužbami. S kolposkopijo je mogoče videti več vrst okužb in zdravnik se lahko orientira o vzrokih poteka.
»Ker sem imel paciente, ki ne vedo, kaj je kolposkop, ga imajo za novo in v praksi nepreverjeno preiskavo in ga zavračajo, bom rekel le, da je kolposkopija stara 102 leti. Hans Heiselmann prvič objavi o možnosti kolposkopije leta 1920. Sčasoma se je kolposkopija izboljšala in je še vedno zelo informativna diagnostična metoda.
Po ugotovitvi enega ali več vzrokov belega izcedka z ultrazvokom in kolposkopom, nadaljujem z ginekološkim pregledom, s katerim lahko ugotovimo tudi nekatere vzroke za nastanek.
Naslednja faza v diagnostiki je imenovanje mikrobiološke preiskave izcedka iz nožnice. Napaka je, da ne delamo, saj je dokazano, da le v 3% primerov lahko bel izcedek diagnosticiramo zgolj s klinično sliko. Za vse ostalo je potrebna mikrobiološka preiskava. Tudi če zdravnik ne predpiše mikrobiologije, naj bolnica to preiskavo zahteva,« svetuje ginekologinja.
Za odvzem mikrobiološkega materiala morajo biti izpolnjeni nekateri pogoji - ženska ne sme imeti menstruacije, vzdržati spolnih odnosov dva dni itd. Ko gre za spolno prenosljivo okužbo, je treba upoštevati tudi inkubacijsko dobo. Zdravnik pravi, da so ženske, ki imajo spolne odnose z novim partnerjem in se bojijo, da so okužene, šele po enem tednu gredo preverit, ali imajo okužbo.
Vedeti morajo, da se spolno prenosljive okužbe ne morejo tako hitro pojaviti in ujeti z mikrobiologijo. Inkubacijska doba je lahko mesec ali več. Toda pacient vedno pridobi, če je odkrit z zdravnikom.
Pomembna je tudi izbira laboratorija za izvedbo mikrobiološke preiskave. Bolnik mora biti pozoren, koliko časa traja, da so rezultati pripravljeni. Če ji povedo, da bodo pripravljeni naslednji dan, to ni dobra raziskava. Najbolj natančne in dokazljive so kulturne študije, ki trajajo več kot dva ali tri dni. Metode PCR seveda že obstajajo, vendar ne povedo količine odkritih bakterij.
»Ob sumu na spolno prenosljivo okužbo je treba pregledati tudi partnerja. Ena največjih napak pri diagnostiki je zaobiti partnerja. Res je, da nekateri moški kategorično zavračajo pregled, še posebej, če nimajo simptomov. Pravijo: »Zdrav sem. Postaneš boljši! . Partnerja ni enostavno povabiti na mikrobiološki pregled, ker mora k urologu. V diagnostični proces posegata še dva subjekta, kar je lahko predpogoj za subjektivne napake.
V idealnem primeru, ko se mikrobiološka diagnoza opravi tako pri moškem kot pri ženski, je treba paziti tudi na to, kakšen obseg okužb se pregleda
Pacienti pravijo, da so bili trikrat na mikrobiologiji, pa še vedno nič. Toda izkazalo se je, da na njej opravijo le en test. In mikrobiologija mora razjasniti preveč stvari: večino spolno prenosljivih okužb, ali je mikroflora nožnice normalna, ali je okužen cervikalni kanal itd.n. Obstajajo laboratoriji, ki ponujajo "popolne mikrobiološke preiskave".
Velikokrat sem jih po telefonu vprašal, kaj pomeni "polno", in izkazalo se je, da ne. Nisem še videl laboratorija, ki bi ponujal resnično popolno mikrobiologijo. Zato sodelujem z več laboratoriji, da pacientom zagotovim popolno mikrobiologijo. Pomembno je ugotoviti, ali je okužba ena ali več.
Ko so okužbe večkratne in se zdravljenje začne, stopimo na čudovit teren za napake bolnikov. Zdravnik napiše recept in pojasni, v kakšnem vrstnem redu se zdravijo okužbe in kako natančno. Če pa tega ne razloži v celoti, se pacient sprašuje, kaj storiti. V takem primeru je dobro poklicati zdravnika, najbolje pa je, da ga poiščete osebno, da ne bo pomote, je komentiral zdravnik.
Iz svojih bogatih izkušenj pravi, da obstajajo ženske, ki se strogo držijo receptov. Drugi jemljejo zdravila 2-3 dni, opazijo izboljšanje in prenehajo. Le da je prezgodnja prekinitev jemanja zdravila enaka zavrnitvi zdravljenja. Spet drugi pretiravajo z zdravili. Četrti odložijo recept za cel mesec, ker ne smejo piti alkohola in je pred vrati rojstni dan ali drug praznik. Samo s tem zdravljenjem ni mogoče odlašati.
Tudi partnerja je treba zdraviti
V nasprotnem primeru vir okužbe ostane in bolnika tudi dejansko ni mogoče pozdraviti. Upoštevati je treba tudi prisotnost več kot enega spolnega partnerja. Zelo pogosto so ti podatki skriti pred bolnikom ali partnerjem. Samo, brez zdravljenja ostalih partnerjev se ne da narediti nič. Pojavila se bo stalna ponovna okužba. In v tem primeru je odkritost z zdravnikom pomembna.
»Imam primer, ko sem pacientki napisal devet receptov za zdravljenje sebe in vseh svojih spolnih partnerjev. Na koncu je devetim ljudem kupila zdravila in jih podarila. Bil sem presenečen, a pacientka je opravila svoje delo. Vse ozdravljeno.
Druga napaka je, da po zdravljenju okužbe ne poskušamo obnoviti vaginalnega mikrobioma. Ta drugi recept tako zdravniki kot bolniki pogosto spregledajo. Ta drugi recept mi je zelo všeč, saj pomeni dokončno ozdravitev belega izcedka in je pogosto prava umetnost v medicini.
Kontrolna mikrobiologija se po celotnem zdravljenju pogosto izpusti. Kajti po ozdravitvi okužbe ali več težav se lahko pojavijo druge težave, ki jih je potlačila prejšnja večja okužba.
Priča sem bil škodljivi navadi nekaterih bolnikov, da svoje zdravljenje »dopolnjujejo« z drugimi sredstvi, na primer z zelišči. Pri tem je treba biti zelo previden, saj je to samozdravljenje nevarno za zdravje.
Ženski, ki se je na ta način samozdravila, sem odstranil osem neraztopljenih aspirinov iz nožnice. Posledično je prišlo do vaginalne nekroze in moral sem zdraviti kemično opeklino.
Obstaja še ena točka, ki je običajno spregledamo - preprečevanje ponovitve bolezni. Tri mesece po zdravljenju se pojavi bel izcedek. Najverjetneje gre za ponovitev starega, včasih pa povsem novega, s popolnoma drugačno klinično sliko. Ob ponavljajočem se izcedku je treba ponoviti celoten obseg diagnostičnih in terapevtskih postopkov.
Z zdravnikom je treba povedati tudi higienske navade, na primer, kakšno spodnje perilo nosijo ženske. Rdeče in črno perilo ter sintetični material povečujejo verjetnost glivične okužbe,« je povzela ginekologinja.
