Delal je v Univerzitetni specializirani bolnišnici za endokrinologijo »Akad. Ivan Penchev«, v Splošni bolnišnici »Sheynovo«, Splošni bolnišnici »Sveta Sofia« in od leta 2016 je del ekipe Univerzitetne bolnišnice »Sofiyamed«. Svetuje tudi bolnikom v Medicinskem centru za zdravje žensk "Gyneka".
Motnje v hormonski regulaciji so lahko vzrok za reproduktivne težave, nenadzorovano pridobivanje telesne teže, izpadanje las pri ženskah in številne druge težave. Z dr. Lazarovom se pogovarjamo o možnostih ginekološke endokrinologije za diagnosticiranje in zdravljenje teh motenj.
Dr. Lazarov, kakšne težave zdravi ginekološka endokrinologija?
- Sčasoma se je izkazalo, da vseh težav, povezanih z neplodnostjo, ni mogoče rešiti z in vitro postopki. Prepogosto je težava v kršitvi hormonske regulacije moških in žensk. Vidimo veliko nediagnosticiranih pacientov s hormonskimi motnjami.
Z njimi je zdravljenje nemogoče brez ocene hormonskih dejavnikov. Tako lahko pomagamo vsem tistim, ki imajo bodisi reproduktivne izpade bodisi kakršne koli ginekološke težave povezane s hormoni, pa do sedaj niso bili pozorni na hormonske vzroke.
Ljudje s kakšnimi simptomi naj vas poiščejo?
- Dobro je, da pridejo na pregled ženske z neredno menstruacijo, čezmerno pridobitvijo telesne teže, nepojasnjenim povečanjem telesne teže, povečano poraščenostjo telesa. Vse to so simptomi motene hormonske regulacije.
Če šest mesecev ne pride do spontane nosečnosti, mora opozorilna lučka zasvetiti in par naj poišče naš nasvet. Seveda je težava lahko povezana z zamašitvijo jajcevodov pri ženski ali s slabo oploditveno sposobnostjo semenčic pri moškem. V teh primerih je postopek in vitro edini možni izhod iz situacije.
Vendar pri večini pacientk takšnih posegov ni treba izvajati, dovolj je uravnavanje hormonov, vzpostavitev normalnega hormonskega ravnovesja, da pride do nosečnosti.
Pri kateri starosti se pojavijo hormonske motnje?
- Pri deklicah se lahko pojavijo že z nastopom menstruacije. Potem so menstruacije neredne, dekleta se nerazložljivo zredijo ali dobijo čezmerno poraščenost
Te težave se pojavijo tudi v poznejši starosti, do nastopa menopavze. Ginekološko-endokrine motnje se lahko pojavijo v celotni reproduktivni funkciji ženske.
S katerimi raziskavami ugotavljate te motnje?
- Hormone vseh žlez, ki so povezane s spolnim delovanjem - hipofize, jajčnikov, nadledvičnih žlez - pregledamo, da ugotovimo stopnjo motnje in nato vplivamo nanjo, jo zdravimo in dosežemo uravnoteženo endokrino stanje bolnika.
Kako potekajo raziskave?
- Venska kri se jemlje ob določenih dnevih ciklusa. Med 24 in 48 urami hormonske teste potrdi in odčita zdravnik. Ginekološko endokrinologijo vedno spremlja ultrazvočni pregled, da se primerjajo z izvidi hormonskih študij in gredo v najbolj natančno smer zdravljenja.
Ste prejeli veliko zapuščenih primerov?
- Teh bolnikov je res veliko. Obstajajo ženske, ki iz nekega razloga mislijo, da njihova menstruacija - na primer stalna krvavitev en ali dva meseca - ni resna. Zato dosežejo hudo anemijo.
Obilne menstruacije so lahko povezane z motnjami v hormonskem ravnovesju in če se to ne vzpostavi, se krvavitev ne ustavi. Drug primer je z večletnimi pacientkami, ki so bile sterilne, imajo nešteto neuspelih poskusov in posegov oploditve z biomedicinsko pomočjo, nihče pa ni bil pozoren na specifično hormonsko konstelacijo, ki je pravzaprav napačna. Dokler ni popravljeno, je nosečnost nemogoča.
Kateri so dejavniki, ki povzročajo hormonsko neravnovesje?
- Postopek je večfaktorski. Sprememba geografske lokacije lahko na primer povzroči motnje v ženskem ciklusu. Najpogosteje so to čezcelinski leti. Ampak to je najbolj nedolžno. Lahko pride do motenj v ščitnici, ki vodijo tudi v spremembe spolnih hormonov. Lahko pride do patoloških sprememb v hipofizi
Včasih so vzroki genetske motnje, na primer Turnerjev sindrom. Možna so presnovna odstopanja. Recimo anoreksijo, ki je stanje zmanjšanega vnosa hrane zaradi čisto psiholoških razlogov. Povzroča resne motnje v hormonskem ravnovesju.
Mnoga dekleta obupano poskušajo shujšati z dietami, večinoma neuspešno. Pri postenju se njihov ciklus ustavi. Naj se obrnejo na vas po pomoč?
- Obvezno. Če pride do prenehanja menstruacije, je treba opraviti pregled in posvet pri ginekologu-endokrinologu ter oceno hormonskega statusa.
Ali je v življenjskem slogu kaj tveganega, čemur bi se morali izogniti zaradi preprečevanja?
- Ni ene same smeri, v katero bi lahko šli, da bi se rešili pred tako raznolikimi boleznimi, kot so tumorji hipofize in Hashimotov tiroiditis. To so popolnoma različni kontingenti, ki zahtevajo ločeno preprečevanje in zdravljenje. Če pa pride do odstopanja od 28-dnevnega cikla in od 5- do 7-dnevne menstruacije, se moramo vedno posvetovati s specialistom. Ker bi zgodnja diagnoza lahko rešila resne nadaljnje težave.
Ko ima deklica Hashimotov tiroiditis, ali naj začne s kakršno koli terapijo, da bi preprečila težave z reproduktivnimi sposobnostmi?
- Če je Hashimoto v fazi hipotiroidizma, ga je treba dobro nadzorovati z nadomestno terapijo z zdravili, da bo uspešna prihodnja nosečnost. V nasprotnem primeru do nosečnosti ne bo prišlo ali pa bodo težave z obrabo ploda. V tem primeru je pomembna zgodnja diagnoza. Ko obstaja ustrezna terapija z zdravili, so tveganja minimalna.
Moj nasvet je: prej ko boste pozorni na svoje menstrualne motnje in poiskali specializirano ginekološko endokrinološko ordinacijo, bolje se boste izognili prihodnjim težavam, povezanim z vašo reprodukcijo in ginekološkim zdravjem.
V zadnjih letih je prišlo do razmaha avtoimunskih bolezni. Kako lahko pomagate tem bolnikom?
- Običajno avtoimunske bolezni ne prizadenejo enega samega organa. Zelo pogosto je napaden tudi drugi organ – na primer kombinacija ščitnice in jajčnikov ali celo ščitnica, trebušna slinavka in jajčniki. To tvori pogost endokrini avtoimunski problem, ki je resen izziv pri zdravljenju, ki zahteva interdisciplinarni pristop številnih strokovnjakov.
Če ni podpore in ustreznega zdravljenja, bodo imeli bolniki z avtoimunsko patologijo težave z reproduktivnimi sposobnostmi. Toda če so dobro kompenzirane, lahko z ustreznimi tehnikami zanosijo in nato nosijo nosečnost do konca pod nadzorom specialistov.
Ali hormonski pripravki ne motijo ploda?
- Nekateri motijo, obstajajo pa tudi takšni, ki jih lahko jemljete, tudi obvezno med nosečnostjo, da preprečite endokrine motnje.
