Prof. Dr. Rumen Benchev: Najpogostejša vzroka za oteženo dihanje sta popačen nosni pretin in polipoza

Kazalo:

Prof. Dr. Rumen Benchev: Najpogostejša vzroka za oteženo dihanje sta popačen nosni pretin in polipoza
Prof. Dr. Rumen Benchev: Najpogostejša vzroka za oteženo dihanje sta popačen nosni pretin in polipoza
Anonim

prof. Dr. Rumen Benchev je specialist otorinolaringologije. Je zdravnik z več kot 20-letnimi izkušnjami. Leta 1982 je diplomiral iz medicine na Medicinski akademiji v Sofiji. Specializiral se je v Nemčiji, Avstriji in na Nizozemskem. Delal je na ORL klinikah v Univerzitetni bolnišnici Queen Joanna - ISUL, Prvi mestni bolnišnici v Sofiji kot asistent in glavni asistent ter na Medicinskem inštitutu Ministrstva za notranje zadeve, kjer je opravljal funkcijo vodje klinike in namestnik direktorja. Je predsednik Bolgarskega nacionalnega združenja za otorinolaringologijo in kirurgijo glave in vratu ter Sofijskega društva za otorinolaringologijo

Prof. Benchev, ali lahko pojasnite, kateri so najpogostejši vzroki za težave z dihanjem?

- Oteženo dihanje se izraža z motnjami normalnega dihanja skozi nos. Ker je to fiziološko dihanje in uporablja prav to funkcijo nosu - filtrira, vlaži in dovaja v pljuča zrak, ki je prečiščen prahu, ne pa mikrobov, seveda s potrebno vlago in temperaturo, da se bronhijev ne draži suh ali hladnejši zrak.

Obstaja več glavnih razlogov, ki vodijo do tega težkega nosnega dihanja. Najpogostejši vzrok je ukrivljenost nosnega septuma, ki onemogoča normalen prehod zraka skozi nos.

Kaj so vzroki za izkrivljen nosni pretin?

- Izkrivljenost nosnega septuma je lahko travmatična in se razvije med rastjo nosu v otroštvu in adolescenci, saj je sestavljen iz hrustanca in kosti. Rastejo neenakomerno, pri čemer lahko pride do premika hrustanca in samih kosti.

Drugi glavni vzrok je otekanje nosne sluznice pod vplivom številnih vnetnih procesov ali alergijski izcedek iz nosu, kar vodi do njenega trajnega razraščanja in posledično do mehanske zapore zračne poti, ki poteka skozi nos.

Tretji pomemben razlog je nosna polipoza - ko se kot posledica kroničnega rinosinuzitisa pojavijo polipi v nosu. Postopoma rastejo in zapolnijo nosno votlino ter tako otežijo prehajanje zraka skozi nos.

Kakšno je zdravljenje?

- Zdravljenje je v mnogih primerih lahko omejeno le na medikamentozno terapijo – ko gre za kronično vnetje sluznice (pri kroničnem rinosinusitisu, rinitisu, alergijskem rinitisu). Takrat uporabimo zdravila, s katerimi lahko to bolezen pozdravimo in zdravljenje je v teh primerih le konzervativno.

Vendar v mnogih primerih to ni dovolj in je potrebna operacija. Kadar imamo popačen nosni pretin, je medicinsko zdravljenje nesmiselno, ne more pomagati, zato je tu treba opraviti operativni poseg, imenovan septoplastika.

Kaj pa nosna polipoza?

- Kadar imamo nosno polipozo in nanjo ne vpliva medicinsko zdravljenje, ki je v večini primerov peroralni kortikosteroidi ali pršila za nos, se spet zateče k kirurškemu zdravljenju, ki se v sodobnem času izvaja z endoskopi in je veliko bolj natančen v primerjavi s tistim, kar je bilo narejeno pred 15-20 leti (z zunanjim dostopom), je veliko manj travmatičen in daje veliko boljše rezultate kot operacija odprtih sinusov.

Ali se polipi ponavljajo? Naši bralci nam povedo, da se zelo pogosto po operaciji odstranitve polipov ponovno pojavijo. Je to normalno?

- Pojavi se veliko recidivov, saj s kirurškim posegom odstranimo le že nastale polipe, ne da bi s tem pozdravili bolezen. Odpira sinuse in omogoča samoceljenje sluznice, sinusu pa samoodvajanje, s čimer se močno zmanjšajo težave in mehanska zamašenost nosu. Vendar samo to ne odpravi težave, ki je povezana s sluznico. Zaradi tega je pri polipih glavno kombinirano zdravljenje, to je operativno in pooperativno - izvajati ga je treba konzervativno, z zdravili. Najpogosteje so to spet nazalni kortikosteroidi – tisti, ki se vbrizgajo v nos.

Obstajajo primeri, ko se polipi kombinirajo z bronhialno astmo in včasih z intoleranco za aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila. V tistih primerih, kjer imamo tako kombinacijo, so recidivi nosnih polipov veliko pogostejši in potek same bronhialne astme veliko bolj agresiven. Nato so recidivi, ki se pojavijo po operaciji, ne glede na izvedeno konzervativno zdravljenje, bistveno pogostejši kot pri drugih polipozah, ko ta oteževalni dejavnik (aspirinska intoleranca in bronhialna astma) ni. Vse je odvisno od narave polipoze – ali je le posledica vnetja sinusov ali je del kakšne druge bolezni.

Image
Image

prof. Dr. Rumen Benchev

Zdravljenje naj izvajajo skupaj otorinolaringologi in ustrezni specialisti, ki zdravijo astmo, to je alergologi-pulmologi. Zato moramo v vseh primerih sodelovati s svojimi kolegi, da lahko našim bolnikom zagotovimo najboljše zdravljenje. In v primerih, ko imamo nosno polipozo, mora zdravnik vedno povprašati o težavah s spodnjimi dihali in takšne bolnike (s podobnimi težavami) zgodaj napotiti k pulmologu ali alergologu za zdravljenje astme, če se seveda odkrije njena prisotnost. Enako velja za naše kolege, ki se ukvarjajo z zdravljenjem astme - tudi oni naj bodo pozorni na stanje nosu, takšnega bolnika naj posvetujejo z otorinolaringologom, da ugotovi, ali ima vnetje sinusov ali nosne polipe. To je pomembno storiti, ker sta stvari povezani in če lahko najprej vplivamo na polipe in astmo, je bolje zapleteno zdravljenje. Potem so doseženi najboljši rezultati.

Govorimo o množičnem pojavu – smrčanju. V katerih primerih je potrebno zdravljenje?

- Če je smrčanje vzrok za spor med partnerjema, je treba opraviti zdravljenje. Največje in najboljše rezultate pri zdravljenju smrčanja dosežemo ob ugotovljenih anatomskih težavah (v zgornjih dihalnih poteh). Če jih je mogoče popraviti kirurško, bo to privedlo do ozdravitve stanja. Enako je s sindromom apneje v spanju.

V katerih primerih so učinkoviti pripomočki, ki jih ponoči nosimo kot masko?

- Klasična metoda zdravljenja je uporaba aparatov, ki dovajajo zrak pod pritiskom, s pomočjo katerega se premaga ta upor, ki ga ustvarjajo tkiva. Toda v veliko primerih, če imamo težave z nosom in izkrivljenost nosnega pretina ali kakršnekoli vzroke, ki vodijo do zamašenosti nosu, te naprave niso učinkovite. Potem je kirurški poseg za korekcijo zgornjih dihalnih poti res nujen, da se pripomočki lahko uporabljajo, če sami ti kirurški posegi ne vodijo do ozdravitve.

Kakšne so možnosti sodobnih kirurških posegov pri težavah s smrčanjem?

- Danes obstaja sodobna medicinska oprema, ki omogoča izvajanje posegov ambulantno. To so: laser, radiofrekvenčna kirurgija, koblator - ki so relativno brezkrvni in lahko vodijo do izboljšanja stanja. V nekaterih primerih, ko so indikacije za operacijo zelo dobro uveljavljene, vodijo do ozdravitve. So izjemno učinkoviti - pomembno je, da naredimo dober izbor bolnikov. Če ima bolnik zelo hudo obliko spalne apneje, operacija tu ne more pomagati. V večini primerov lahko zmanjša stopnjo apneje – od zelo hude do blažje, vendar je ne ozdravi.

Za katere bolnike so indicirane sodobne metode zdravljenja spalne apneje?

- Najbolj primerni so tisti bolniki, ki imajo težave z nosom. Korekcija v nosu bistveno izboljša bolnikovo stanje. Drugič, bolniki, pri katerih obstaja izrazita patologija sluznice mehkega neba. Se pravi, če imamo zelo velike mandlje, ki blokirajo grlo, bo ustrezna operacija prinesla olajšanje. Tudi, če je mehko nebo močno povešeno, povečana spodnja čeljust, bi operacija mehkega neba izboljšala stanje.

Operacije na korenu jezika se lahko opravijo tudi, vendar je treba v večini primerov pristopiti zelo previdno in izbrati paciente, saj takrat običajno pride do hipertrofije tkiva jezikove korenine. Ko ga odstranimo, je rezultat najboljši. In sicer, ko imamo padec korena jezika, operacija v tem primeru ni dovolj učinkovita.

Ali lahko govorimo o preprečevanju smrčanja? Na primer ortopedske blazine ali so le pripomočki?

- Da, to so več pripomočki. Preventiva se v večini primerov nanaša na zmanjšanje alkohola, omejitev velikih obrokov pred spanjem, opustitev kajenja in omejitev uživanja pomirjeval. Druga stvar, ki je zelo pomembna, je zmanjšanje telesne teže.

Image
Image

Kaj je vzrok za smrčanje?

»V mnogih primerih se lahko pojavi tudi kot vzrok za smrčanje. Lahko pa je vzrok tudi stanje mehkega neba, na primer sprostitev njegovih mišic, koren jezika je lahko tudi eden glavnih vzrokov. Se pravi, če pogledamo vse strukture od nosu do grla (včasih tudi grlo) so lahko vzrok za pojav smrčanja. Najpogosteje pa lahko nanjo v veliki meri vplivajo drugi dejavniki, kot so prekomerna telesna teža, uživanje alkohola, kajenje, obilna prehrana, uporaba zdravil, kot so uspavala, pomirjevala. Na splošno lahko vse, kar lahko povzroči sprostitev mišic mehkega neba in potek jezika, povzroči smrčanje

Ne smrčijo vsi starejši ljudje. Razmerje med moškimi in ženskami je nekje 60 proti 40. Že z naraščanjem starosti se stvari začnejo uravnavati. Ženske torej niso zaščiten spol pred smrčanjem, čeprav je v mladosti pri njih veliko manj pogosto. Zelo pomembno je precizirati, ali gre samo za smrčanje ali je del t.i sindrom apneje v spanju," pravi specialist

Priporočena: