Prof. Zdravko Kamenov: Menopavza povzroča bolezni srca in ožilja

Kazalo:

Prof. Zdravko Kamenov: Menopavza povzroča bolezni srca in ožilja
Prof. Zdravko Kamenov: Menopavza povzroča bolezni srca in ožilja
Anonim

prof. Dr. Zdravko Kamenov je vodja klinike za endokrinologijo in bolezni izmenjave v Univerzitetni bolnišnici "Alexandrovska" in predstojnik Oddelka za interno medicino na Medicinski univerzi - Sofija. Pridobil je specializacijo iz endokrinologije in presnovnih bolezni ter internih bolezni ter magistriral iz »Zdravstveni menedžment« na Fakulteti za javno zdravje Medicinske univerze v Sofiji. Ima prvo bolgarsko kvalifikacijo iz spolne medicine izpitne komisije Evropskega združenja za spolno medicino. Izpopolnjeval se je na področju endokrinologije v Veliki Britaniji, na Danskem, Japonskem, v Avstriji, Italiji in ZDA. Je prvi bolgarski zdravnik, ki je prejel medaljo Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov za svoje delo na področju endokrinologije. Prof. Kamenov ima preko 320 znanstvenih del, citiranih v več kot 1500 medicinskih revijah in knjigah v tujini.

Prof. Kamenov, kaj je menopavza in zakaj bi morala biti ženska v tem obdobju bolj pozorna na svoje zdravje?

- Menopavza je natančen trenutek v reproduktivni zgodovini ženske. In to je datum zadnje menstruacije, povezane s hormonsko aktivnostjo, po kateri ni menstruacije eno leto, tj. ta diagnoza se postavi za nazaj. Pred menopavzo je štiri do šestletno obdobje, imenovano predmenopavza. Po njem sledi še eno obdobje, ki se imenuje postmenopavza. Ti dve obdobji, ki skupaj zajemata 6-12 let, sta povzeti s konceptom perimenopavze, ki dobi državljanstvo kot klimakterij - prehodno obdobje ženskega življenja, ki povezuje njeno rodno dobo z visoko starostjo.

Hormonske spremembe v telesu ženske se začnejo bistveno prej - lahko rečemo po 40. letu, in na začetku se oblikuje sindrom pomanjkanja progesterona - hormona, ki je pri ženskah vpleten v nosečnost, menstrualni ciklus in embriogenezo. Menstruacija postane neredna, lahko tudi obilnejša, že po 45 letih pa začne upadati proizvodnja estrogena – drugih hormonov, ki nastajajo v jajčnikih. Torej Bolgarka v povprečju doživi menopavzo okoli 50. Lahko pa tudi prej. Ko je mlajša od 45 let - govorimo o zgodnji menopavzi. Ko je pod 40 let, govorimo o prezgodnji odpovedi jajčnikov. To pravim zato, ker obstajajo tudi mlade ženske - 30-35 let - ki prenehajo z menstruacijo. Potem je treba iskati razloge za to. V ozadju ustavitve menstruacije so lahko številna patološka stanja, na primer povečana proizvodnja prolaktina zaradi tumorja v hipofizi. Na splošno se ti tumorji pojavijo pri ženskah v mlajših letih.

Rekli ste, da je eden od simptomov menopavze neredna menstruacija. Kaj še lahko pove ženski, da vstopa v takšno obdobje in kakšne so njegove posledice?

- Pojavijo se lahko številni simptomi pomanjkanja estrogena, ki jih na splošno razvrstimo v tri velike skupine. Ena vključuje nevrovegetativne in nevropsihične komplekse. To so kratkotrajne manifestacije, ki se pojavljajo pri večini žensk in so povezane z vročinskimi oblivi, potenjem, živčnostjo, napetostjo, vrtoglavico, nespečnostjo, poslabšanjem koncentracije in kognitivnih funkcij, nepojasnjeno anksioznostjo in razdražljivostjo. Ti simptomi se po menopavzi zmanjšajo in sčasoma izginejo. Nekatere ženske se morda sploh ne pritožujejo.

Drugi razvijejo te običajne težave, vendar izginejo v 3-5 letih. So pa tudi ženske (približno 5%), pri katerih vztrajajo 10 let ali več, t.j. praktično ne izginejo.

Nadalje po menopavzi imamo srednjeročne manifestacije. Povezani so s spremembami v urogenitalnem sistemu in se pojavijo pri četrtini do polovici žensk. Po eni strani po zmanjšanju in izginotju estrogenov pride do atrofije in tanjšanja vaginalne sluznice. Spremeni se njegova kislost in bakterijska sestava. Zaščitne bakterije se zmanjšajo, patogene bakterije se povečajo, sluznica postane bolj ranljiva, pogosto se razvijejo vnetja - kolpitis, ki se kaže v draženju, bolečini med spolnim odnosom, suhosti nožnice itd. Te spremembe vodijo tudi do spolnih motenj. Spolne disfunkcije pri ženskah (zmanjšana spolna želja, vzburjenost, orgazem ali bolečina med spolnim odnosom) so pogostejše kot pri moških, vendar le redko prejmejo potrebno zdravniško pomoč. Spremembe se pojavijo tudi na sečilih, spodnjih sečilih – pogosto uriniranje, ponavljajoča se vnetja mehurja in sečnice, pekoč občutek pri uriniranju. Pogosto se kasneje, predvsem ko smo imeli pred tem kakšne težje porode, travme, padce ipd., lahko pojavi inkontinenca – nehoteno uhajanje urina.

Imamo tudi dolgotrajne manifestacije, ki so pravzaprav največji problem po menopavzi. Glavna stvar, ki pusti vtis na zdravje in pričakovano življenjsko dobo ženske, so spremembe v presnovi, srčno-žilnem sistemu in kosteh. Metabolični sindrom se razvije s povečano pojavnostjo debelosti, arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni, motenj v presnovi maščob. Ženske imajo na splošno manjše srčno-žilno tveganje kot moški, vendar se po menopavzi v desetih letih to tveganje zmanjša. Po menopavzi se pojavijo tudi kožne spremembe. Približno 2 % na leto zmanjša vsebnost kolagena v koži, približno 1 % letno se zmanjša debelina kože, ta postane bolj suha, pojavijo se gube in vse druge neprijetne kožne manifestacije.

Image
Image

prof. Kamenov

Statistično pa ženske živijo dlje kot moški

- Da, tako je, in ta razlika v razvitih državah je približno 5 let, v Bolgariji - 7 let. Vendar pa bolezni srca in ožilja, ki so tudi pri ženskah prvi vzrok smrti, napredujejo, še posebej po prenehanju menstruacije.

Veliko se govori "za" in "proti" hormonskemu zdravljenju. Ali je treba uporabiti hormonsko zdravljenje in kdaj ga začeti?

- Hormonsko zdravljenje je zelo velika tema. V zadnjih treh desetletjih je doživel hiter razvoj. Pred približno tridesetimi leti, ko sem začela svojo kariero endokrinologa, smo z velikim navdušenjem opazovali učinke in predpisovali hormone. Odstotek predpisanih estrogenov v nekaterih razvitih evropskih državah je bil okoli 30, v ZDA pa je dosegel skoraj 50 % žensk po menopavzi. Veljalo je, da tako ženska ohrani svoje zdravje in ostane večno mlada. Potem so se začeli nabirati nekateri podatki, na začetku tega tisočletja, leta 2002, so izšle študije, ki so pokazale, da hormoni dejansko nimajo toliko koristi za srce in ožilje, kot so domnevali. Malo kasneje so v javnost prišli podatki obsežne študije v ZDA - Women's He alth Initiative, katere rezultati so bili precej presenetljivi v neugodnem pogledu.

V tej študiji se je poleg stvari, ki so bile znane ali domnevne, izkazalo, da se po hormonski nadomestni terapiji nekoliko poveča tveganje za srčne in možganske kapi. Do takrat smo mislili, da imajo estrogeni zaščitni učinek – o čemer smo govorili na začetku pogovora. In začeli smo se spraševati, zakaj se to zgodi. Pred pobudo za zdravje žensk je v ZDA potekala obsežna opazovalna študija med medicinskimi sestrami, ki je pokazala ravno nasprotni učinek – da se je tveganje za srčno-žilni dogodek prepolovilo, če je bila ženska zdravljena s hormoni. Po podrobnejši analizi je bilo ugotovljeno, da sta obe študiji na svoj način pravilni.

Druga študija pri sestrah je proučevala mlajše ženske, ki so začele hormonsko zdravljenje okoli menopavze. Medtem ko je bila v študiji Women's He alth Initiative starost udeleženk, ki so začele jemati hormone, od 50 do 79 let. Tako je skoraj četrtina teh žensk začela jemati hormone po 70. letu. Nato je postalo jasno, da dlje kot je obdobje uvajanja hormonov po menopavzi, manjše so koristi in večja so tveganja tega zdravljenja. In to je enostavno razložiti, saj se žile spremenijo, začnejo paradoksalno reagirati na hormone, ki sicer blagodejno vplivajo. Vtis senzacionalnih negativnih novic o "iniciativi za zdravje žensk" je povzročil neupravičeno zanemarjanje nekaterih zelo zanimivih in dolgo pričakovanih rezultatov. Ta študija je pokazala, da pravočasno hormonsko zdravljenje zmanjša tveganje ne le za zlome vretenc hrbtenice, ampak tudi stegnenice. Tveganje za sladkorno bolezen se zmanjša za 18 %. Pri zdravljenju samo z estrogeni (brez progestogenov) se je tudi tveganje za raka dojke zmanjšalo za 23 %. Z vsakim desetletjem se povečuje odstotek žensk z osteoporozo in zlomi, ki lahko nastanejo, povzročijo skrajšanje pričakovane življenjske dobe. Predvsem so to zlomi kolka. Majhno število žensk po zlomu kolka popolnoma povrne svojo funkcionalno sposobnost, približno 20 % jih ne preživi konca prvega leta, 60 % preostalih žensk pa ostane invalidov različnih stopenj.

Torej, če bi moral povzeti – sklepi, ki jih je mogoče potegniti iz analize teh študij, so, da če ženska začne s hormonskim zdravljenjem okoli in kmalu po menopavzi, ima veliko več koristi kot tveganj. Seveda nihče lahko pobegnejo od svoje dednosti, od svojih genov. Hormonsko zdravljenje je treba začeti po celoviti oceni pričakovanih koristi in tveganj za določeno žensko, tj. imeti individualiziran pristop.

Ali obstaja zdravilo za osteoporozo?

- Hormonsko nadomestno zdravljenje ima dokazane ugodne učinke. Oglašujejo se številni »pripravki«, večinoma iz različnih zelišč, in če vsebujejo fitoestrogene, imajo verjetno kakšen ugoden učinek. Seveda so za dokazovanje morale biti izvedene ustrezne klinične raziskave – zdravniki zaupamo medicini, ki temelji na dokazih. Najmočnejši učinek pa imajo hormoni sami, saj je glavni razlog za razvoj postmenopavzalne osteoporoze ravno pomanjkanje hormonov. Glede na to, da dokazano zmanjšujejo tveganje za zlome, lahko služijo tako za preprečevanje kot tudi za zdravljenje osteoporoze. Danes imamo dovolj močnih in nehormonskih zdravil, ki povečujejo gostoto in trdnost kosti, da so prva linija zdravljenja. Toda hormoni, ki se dajejo tudi pri drugih indikacijah, imajo tudi ta ugoden učinek.

Ali lahko odložimo menopavzo?

- Do neke mere lahko z zmanjšanjem dejavnikov tveganja. Na primer, kajenje povzroča prezgodnjo menopavzo. Vsa stresna stanja, napetosti, druge bolezni lahko privedejo tudi do predčasne prekinitve cikla. Ko govorimo o zelo zgodnjem procesu, potem gre pogosto za številne avtoimunske mehanizme okvare jajčnikov. Torej se zdrav način življenja z normalno telesno težo, z zadostno telesno aktivnostjo, ne da bi bila pretirana, dobro odraža tudi v tem pogledu. Harmonija duše, če hočete, harmonija s partnerjem doma, z otroki, v službi itd.n) Dokončnih podatkov o tem ni, je pa teh nekaj dejavnikov, ki sem vam jih naštel, povezanih z določenim zamikom menopavze in njenimi negativnimi posledicami. Imam veliko pacientk, ki se zdravijo s hormoni in vzdržujejo dobro kondicijo.

Priporočena: